Loan Number: Personal Number: Name: Utlån: Utlånsrenter:

Innskudd: Sum Innskuddsrenter:

Betalte renter som påløpt og forfalt i år: Betalte gebyrer som påløpt forfalt i år: Totalt:

Påløpte ikke forfalte renter: Påløpte ikke forfalte gebyrer: Totalt:

Renter som påløp i fjor og forfalt i år: Gebyrer som påløp i fjor og forfalt i år: Totalt:

Betalte misligholdte renter: Betalte misligholdte gebyrer: Totalt:

Tilbakeførte misligholdte renter Tilbakeførte misligholdte gebyrer Totalt:

Loan Number: Personal Number: Name: Utlån: Utlånsrenter:

Innskudd: Sum Innskuddsrenter:

Betalte renter som påløpt og forfalt i år: Betalte gebyrer som påløpt forfalt i år: Totalt:

Påløpte ikke forfalte renter: Påløpte ikke forfalte gebyrer: Totalt:

Renter som påløp i fjor og forfalt i år: Gebyrer som påløp i fjor og forfalt i år: Totalt:

Betalte misligholdte renter: Betalte misligholdte gebyrer: Totalt:

Tilbakeførte misligholdte renter Tilbakeførte misligholdte gebyrer Totalt:

Loan Number: Personal Number: Name: Utlån: Utlånsrenter:

Innskudd: Sum Innskuddsrenter:

Betalte renter som påløpt og forfalt i år: Betalte gebyrer som påløpt forfalt i år: Totalt:

Påløpte ikke forfalte renter: Påløpte ikke forfalte gebyrer: Totalt:

Renter som påløp i fjor og forfalt i år: Gebyrer som påløp i fjor og forfalt i år: Totalt:

Betalte misligholdte renter: Betalte misligholdte gebyrer: Totalt:

Tilbakeførte misligholdte renter Tilbakeførte misligholdte gebyrer Totalt:

Loan Number: Personal Number: Name: Utlån: Utlånsrenter:

Innskudd: Sum Innskuddsrenter:

Betalte renter som påløpt og forfalt i år: Betalte gebyrer som påløpt forfalt i år: Totalt:

Påløpte ikke forfalte renter: Påløpte ikke forfalte gebyrer: Totalt:

Renter som påløp i fjor og forfalt i år: Gebyrer som påløp i fjor og forfalt i år: Totalt:

Betalte misligholdte renter: Betalte misligholdte gebyrer: Totalt:

Tilbakeførte misligholdte renter Tilbakeførte misligholdte gebyrer Totalt: